FeNa・FeUNの読み方｜利尿薬・CKD・結果が食い違うとき

FeNa・FeUNは、AKIの原因を考えるための補助指標です。低ければ脱水、高ければ腎性、と機械的には判断できません。 数値を患者背景と照らし合わせ、次に何を確認するかを整理します。

計算する場合はこちら → FeNa計算 ／ FeUN計算

① 採取条件と計算の前提を確認する

FeNaはNa、FeUNは尿素窒素の「濾過された量に対する尿中排泄分画」を推定します。尿中濃度そのものや、腎機能の残存率を示す数字ではありません。

• 血液・尿は、できるだけ近い時点の検体で評価する。
• 利尿薬・輸液などの介入と、採取の前後関係を確認する。検体採取のために必要な治療を遅らせない。
• 過去Cr、尿量、CKD、血圧・体重の推移を先に確認する。

国内AKIガイドラインも、これらの指標を血行動態・病歴・尿沈渣などと合わせて評価する位置づけです。[1]

単位をそろえる

項目	使用式・入力の確認
FeNa（%）	100 × 尿Na × 血清Cr ÷（血清Na × 尿Cr）
FeUN（%）	100 × 尿中UN × 血清Cr ÷（BUN × 尿Cr）
単位	血清・尿Crはともにmg/dL。Naは血清・尿ともにmEq/L。BUN・尿中UNはともにmg/dL。

入力時の注意: 尿素濃度と尿素窒素（UN）濃度を混在させないでください。海外文献ではFeUNに相当する指標がFEUreaと表記されますが、計算には血液と尿で対応する物質・単位を使います。

② FeNa 1%・FeUN 35%をどう読むか

指標	古典的な目安	実際の読み方
FeNa <1%	腎前性を支持	Naを保持している所見。脱水に限定しない。
FeNa ≥1%	腎前性の典型から外れる	利尿薬やCKDでも上がり得る。腎性の確定ではない。
FeUN ≤35%	腎前性を支持	参考所見にとどめる。利尿薬使用中でも確定診断には使わない。
FeUN >35%	腎前性の典型から外れる	腎前性を否定できず、腎性も確定できない。

閾値は病態を分ける絶対的な境界ではなく、研究によって定義・性能も異なります。境界付近の値だけで方針を切り替えません。[2–4]

FeNaが参考になりやすい場面

2022年のメタ解析では、FeNaは特に乏尿があり、CKD・利尿薬使用がない患者群で良好な診断性能を示しました。一方、CKDや利尿薬使用を含む集団では精度が低下します。すべてのAKIに同じ精度で使える検査ではありません。[2]

FeUNは「利尿薬使用中でも正確」ではない

FeUNは利尿薬使用時に補助的に使われますが、2024年のメタ解析では診断能に限界があり、FeNaを上回る代替指標とは示されませんでした。2026年のメタ解析は中等度の診断能を報告していますが、研究間のばらつきが大きく、根拠の確実性は低いと評価しています。[3,4]

つまり、FeNaが読みにくければFeUNだけで決める、という使い方は避けます。

③ 数字より先に確認したい例外

状況	何が起こり得るか	次に確認すること
利尿薬使用中	FeNaが高くなる。FeUNも変動する。	薬剤投与と採尿の時刻、投与前後の尿量・体重。
CKD	FeNaの古典的閾値が当てはまりにくい。	過去の腎機能、今回のCr変化と尿所見。
敗血症	FeNa・FeUNが低くても、腎実質障害を除外できない。	感染、循環動態、尿量・Crの経過。
心不全などのうっ血	体液過剰でも低値を取り得る。	浮腫、体重増加、呼吸状態、うっ血と灌流。

根拠：利尿薬・CKDとFeNaのメタ解析[2]、急性非代償性心不全の利尿薬前後の研究[5]、敗血症の観察研究[6]。

急性非代償性心不全の研究では、ループ利尿薬投与後にFeUNが変化し、35%の分類をまたぐ患者もいました。この結果は心不全集団の観察ですが、「FeUNは利尿薬の影響を受けない」と言い切れない根拠になります。[5]

重要: 「腎前性」と「脱水」は同義ではありません。FeNa・FeUNの低値だけを理由に輸液せず、体液不足とうっ血を区別して考えます。

④ 結果が食い違ったらどうするか

どちらか一方を正解にするのではなく、臨床所見との不一致を見直すきっかけにします。

• 循環と体液: 摂取量・喪失、血圧、体重、浮腫・呼吸状態を見直す。
• 尿所見: 蛋白尿・血尿・尿沈渣から、糸球体や尿細管の障害を考える。
• 閉塞・薬剤: 排尿状況や必要な画像評価、処方変更と腎機能悪化の時間関係を確認する。
• 経過: 尿量・Crと介入への反応を追い、暫定診断を更新する。

腎灌流低下と腎実質障害が重なることもあります。「腎前性か腎性か」の二択だけで整理しきれない場合があります。[1]

症例A：どちらも低く、体液不足の所見がある

下痢・摂取低下と体重減少があり、利尿薬使用のない患者。FeNa 0.4%、FeUN 25%。

→ 病歴と数値が整合し、腎前性要素を支持します。ただし、低値だけで原因を確定せず、診察所見に応じた介入後に尿量・腎機能を再評価します。

症例B：FeNaは高め、FeUNは低い

浮腫・体重増加のある心不全患者で、ループ利尿薬投与後。FeNa 1.7%、FeUN 30%。

→ 「FeUNが低いから脱水・輸液」とはしません。 利尿薬の影響とうっ血を考慮し、体液・循環評価から治療方針を判断します。[5]

症例C：低値なのにAKIが進行する

敗血症の患者。FeNa 0.5%、FeUN 28%ですが、乏尿とCr上昇が続いています。

→ 低値でも腎実質障害は否定できません。感染・循環への対応と並行して、他の原因や合併病態を見直します。[6]

以上は読み方を示す架空症例で、処方や個別の治療を推奨するものではありません。重篤な電解質異常・肺水腫などへの対応は、FeNa・FeUNの結果待ちにしません。AKIの初期対応も参照してください。

関連記事・計算ツール

• FeNa・FeUN・FeK計算ツール：検査値から排泄分画を計算する。
• AKIの初期対応：緊急性、CKD背景、原因検索と介入後の再評価を確認する。

本記事は医療従事者向けの参考情報です。検査値単独で診断・治療を決めず、患者の状態と施設の診療方針に基づいて判断してください。

根拠確認：2026年9月30日。本文内容は運営者確認済みです。

Evidence・参考文献

1. AKI（急性腎障害）診療ガイドライン2016。CQ4-3。［国内版・日本腎臓学会／英語版全文］本稿では英語版の該当本文を照合。
2. Abdelhafez M, et al. Diagnostic Performance of Fractional Excretion of Sodium for the Differential Diagnosis of Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2022;17:785–797. DOI:10.2215/CJN.14561121
3. Abdelhafez MO, et al. Utility of fractional excretion of urea in acute kidney injury with comparison to fractional excretion of sodium: A systematic review and meta-analysis. Am J Med Sci. 2024;368:224–234. DOI:10.1016/j.amjms.2024.04.021
4. Pan HC, et al. Assessing the utility of fractional excretion of urea in distinguishing intrinsic and prerenal acute kidney injury in hospitalised patients: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2026;16:e100875. 全文
5. Cox ZL, et al. Effect of Loop Diuretics on the Fractional Excretion of Urea in Decompensated Heart Failure. J Card Fail. 2020;26:402–409. 全文
6. Vanmassenhove J, et al. Urinary output and fractional excretion of sodium and urea as indicators of transient versus intrinsic acute kidney injury during early sepsis. Crit Care. 2013;17:R234. 全文